Adherencia al uso de la prótesis de los pacientes amputados vasculares de miembros inferiores mayores de 50 años

Abstract

En las últimas décadas se han producido cambios en la rehabilitación de los pacientes amputados. El abordaje integral, la evaluación, la expectativa de vida y la aspiración de los propios pacientes de obtener logros funcionales para diferentes actividades, han llevado a plantear la adherencia del equipamiento protésico como algo indispensable para alcanzar niveles funcionales que permitan una mejor calidad de vida. Objetivo: Determinar qué adherencia se observa a la prótesis, de acuerdo al nivel de amputación de miembros inferiores, de los pacientes vasculares Material y Métodos: Estudio descriptivo, observacional, no experimental, transversal y de corte mixto, con un muestreo no probabilístico accidental o por comodidad, se seleccionó a 25 pacientes de sexo masculino mayores de 50 años, que concurren a institución de rehabilitación de la ciudad Mar Del Plata. Para el relevamiento de los datos se combinó una encuesta prediseñada y, se revisó las historias clínicas. Posteriormente se realizó el respectivo análisis mediante la aplicación del paquete estadístico XLSTAT. Resultados: La media fue 66 años con predominio de mayores de 60 años, todos jubilados o pensionados. En el 80% de los pacientes el tipo de amputación fue unilateral. El nivel de amputación de mayor porcentaje fue el transfemoral derecha (73%) e izquierda (67%). La patología de base de amputación fue diabetes (56%) y vasculopatías periféricas (56%). Y otras patologías condicionantes fueron hipertensión arterial (88%), colesterolemia (52%) y trastornos oftalmológicos (48%) y en menor proporción cardiopatías, trastornos osteoarticulares y pie diabético. El tiempo transcurrido hasta el uso del 1° equipamiento: el 44% de los pacientes tardó entre 3 a 6 meses, el 32% demoró entre 7 a 12 meses, el 16% entre los 13 y 18 meses, y el 8% tardo más de 24 meses. El 48% de los pacientes tardó 3 meses en el paso desde la pre-protesis hasta la prótesis definitiva,el 12% entre 3 y 6 meses y el 4%, los pacientes tardaron mas de 6 meses en protetizarse, debido a diferentes tipos de complicaciones. Entre las complicaciones se halló ulceras (16%) y retardo de la cicatrización (16%), otros factores de menor incidencia como ardor, y sensibilidad. Un 88% de los pacientes presentó dolor fantasma. Del total de pacientes de la muestra, el 72% practica de ejercicios en el hogar, de marcha, equilibrio, posturales,de fortalecimiento y respiratorios. El 36% de los pacientes usa siempre la prótesis, el 24% la usan casi siempre y el 16% la usa a veces. El 80% de los pacientes usa la prótesis en todos lados el 100% del tiempo, el 10% la usa un 75% del tiempo y otro 10% solo un 25% del tiempo la usa en todos lados. El 60% utiliza andador como soporte de ayuda, el 56% necesita silla de ruedas, el 24% precisa de muletas para la deambulación, el 20% utiliza bastón canadiense y el 8% solo usa ayuda externa de bastón. El 48% de los pacientes amputados unilateralmente presentan inestabilidad de prótesis en terreno irregular, el 24% tiene inestabilidad en la marcha de terreno llano. Dentro de los pacientes con prótesis bilateral, el 12% no tiene estabilidad de prótesis y el 8% presenta inestabilidad sobrre terreno llano. Un 48% puede estar de pie hasta 10 minutos, el 20% se mantiene durante 30 min, el 16% está en postura bípeda de una hora en adelante, y el 8% pueden permanecer parados entre 20-45 min. El 40% de los pacientes solo pueden caminar sin descanso con la prótesis en el interior de su hogar, el 16% no camina, otro 16% camina entre 2 a 4 cuadras, otro 16% puede caminar 10 o más cuadras, y el 12% camina entre 5 a 9 cuadras. Conclusiones:Se puede apreciar una buena adherencia a la prótesis, en los pacientes que llevan más de un año de tratamiento kinésico. El nivel de aceptación protésico se observa en relación en el tiempo trascurrido hasta su uso definitivo, donde la mitad de los pacientes amputados demoró solo 3 meses en el paso desde la pre-prótesis hasta la prótesis definitiva. También se puede valorar una buena adherencia a la prótesis con respecto al espacio físico y la frecuencia con que el paciente amputado utiliza la prótesis, ya que el 80% de los pacientes utiliza la prótesis en todos los ámbitos de su vida. Como profesionales debemos saber adaptar el tratamiento en función de las características particulares y a las posibles complicaciones de cada paciente, por ello, es fundamental seguir pautas de tratamiento generales, pero desarrollar un programa individual de ejercicios y reeducación de la marcha adaptadas para cada paciente.