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4. Trabajos Finales de Graduación de Licenciatura en Kinesiología

Título :	Evolución de los pacientes con estado de mínima conciencia (EMC) que reciben estimulación multisensorial (SEM)
metadata.dc.creator:	Gilardi, Santiago Manuel
Autor :	Relancio, Soledad
Palabras clave :	Rehabilitación funcional Estado de mínima conciencia EMC Síndrome de vigilia sin respuesta Estimulación multisensorial SEM
metadata.dc.date:	2018
Editorial :	Universidad Fasta. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Kinesiología.
Descripción :	En los últimos años, el progreso en la atención de cuidados intensivos ha llevado a un aumento en el número de los pacientes que sobreviven a lesiones cerebrales graves, en consecuencia, ha aumentado el número de los que presentan alteraciones severas de la conciencia (ASC) como estado vegetativo y de mínima conciencia. Paralelamente, se ha desarrollado la medicina intensiva en la atención al paciente, técnicas de intervención precoz, que han mejorado notablemente la probabilidad de supervivencia Objetivo: Analizar la evolución de los pacientes con Estado de Mínima Conciencia (EMC), y con síndrome de vigilia sin respuesta, producto de secuelas de lesiones traumáticas y no traumáticas, internados en un centro de rehabilitación durante el año 2016-2017 de la ciudad de Mar Del Plata Materiales y métodos: Durante el año 2016 y el primero del año 2017 se realizó un estudio descriptivo, no experimental, observacional y longitudinal a 17 pacientes con Estado de Mínima Conciencia (EMC), y con síndrome de vigilia sin respuesta, que fueron sometidos a tratamiento Estimulación Multisensorial (SEM) en un centro de rehabilitación nutricional de la ciudad de Mar del Plata. La recolección de datos fue mediante Escala de Recuperación del Coma y relevo de historias clínicas, y la selección de pacientes se realizó de manera no probabilístico accidental o por comodidad. La base de datos se construyó y analizo mediante la aplicación del paquete estadístico XLSTAT. Resultados: Leve prevalencia del sexo femenino (59%). La edad promedio es de 29 años. El diagnóstico médico del daño cerebral adquirido fue en el 29% accidentes cerebrovasculares (ACV) y traumatismos craneoencefálicos (TCE), el 12% encefalopatía hipóxica, cuadriplejía espástica y cuadriparesia; y el 6% hemiplejia. La etiología externa en el 41% fueron TEC: 12% accidentes en motos y 6% secuelas de traumáticas anteriores); un 12% de causas internas: aneurismas, ACV isquémicos y complicaciones de asma severas; 6%, vasculitis por secuelas de tuberculosis, encefalopatía hipoxica y ACV hemorrágicos. Inicialmente, los estados alterados de la conciencia fueron 59% con síndrome de vigilia sin respuesta y el 41% con estado de mínima conciencia. Se evaluó la evolución del nivel de conciencia en tres momentos durante el tratamiento: En un primer momento el 59% de los pacientes se hallaban con síndrome de vigilia sin respuesta, el 35% estaban con un estado De Mínima Conciencia y 6% se encontraban fuera de estado de mínima conciencia. En una evaluación intermedia: el 29% de los pacientes continuaba con vigilia sin respuesta, el 59% lograba un EMC y el 12% de los pacientes está fuera de estado de mínima conciencia. En un tercer momento el 18% permanecían vigiles sin respuestas, el 41% demostraban conexión en interacciones parciales con el entorno y el 41% de los pacientes lograron salir del EMC. En cuanto a la función motora; en un primer momento un 6% no presentaban movimientos luego de la aplicación del estímulo doloroso, un 12% presentaban extensión o flexión lenta y estereotipada de los MMSS o MMII, después que el estímulo es aplicado. El 41% de los pacientes exhibían respuestas aisladas en flexión de retirada de al menos un miembro. El 6% respondían con reflejos a estímulos dolorosos; y en igual proporción podían agarrar y sostener un objeto durante unos segundos. Mientras que el 29% de los pacientes lograban episodios de respuesta motora automática. En un segundo momento, el 6% continuaba con posturas anormales, el 18% lograban respuestas a estímulos dolorosos; un 6% manipulaban objetos de forma consciente, el 24% obtenían respuestas motrices autónomas y un 6% pudo ejecutar conscientemente movimientos requeridos. En la valoración final, el 35% continuaban con respuestas aisladas de flexión de retirada; un 6 % consiguieron manipulación consciente de objetos, al menos durante segundos; un 24% obtenían respuestas motoras automáticas, y un 35% podían hacer usos funcionales de objetos. Conclusiones: Después de los seis meses con tratamiento kinésico de Estimulación Multisensorial e interdisciplinario, la evolución del nivel de conciencia de los pacientes es muy favorable y satisfactoria; con especial énfasis en la recuperación del funcionamiento motor. Estos cambios son estadísticamente significativos hacia los 12 meses de su recuperación, en el que solo una minoría permanecían aun con alteraciones de la conciencia, es decir vigiles sin respuestas, careciendo de evidencias de conexión con el entorno o de responder a órdenes simples. ABSTRACT: In recent years, progress in intensive care has led to an increase in the number of patients who survive serious brain injuries; consequently, the number of those with severe alterations of consciousness (ASC) has increased as a vegetative state and of minimal consciousness. In parallel, intensive medicine has been developed in patient care, early intervention techniques, which have greatly improved the likelihood of survival Objective: To analyze the evolution of patients with Minimal Awareness (CME) status, and with a waking syndrome without response, as a result of traumatic and non-traumatic injuries, interned in a rehabilitation center during the 2016-2017 year of the city. from Mar Del Plata Materials and methods: During 2016 and the first of 2017 a descriptive, non-experimental, observational and longitudinal study was carried out on 17 patients with a Minimal Awareness State (CME), and with a waking syndrome without response, who underwent Multisensory Stimulation treatment (SEM) in a nutritional rehabilitation center in the city of Mar del Plata. The collection of data was through Coma Recovery Scale and relay of medical records, and the selection of patients was performed in an accidental or non-probabilistic manner for convenience. The database was constructed and analyzed by applying the XLSTAT statistical package. Results: Slight prevalence of females (59%). The average age is 29 years. The medical diagnosis of acquired brain damage was 29% vascular brain accidents (CVA) and traumatic brain injuries (TBI), 12% hypoxic encephalopathy, spastic quadriplegia and quadriparesis; and 6% hemiplegia. The external etiology in 41% were TEC: 12% motorcycle accidents and 6% previous traumatic sequelae); 12% of internal causes: aneurysms, ischemic stroke and severe asthma complications; 6%, vasculitis due to sequelae of tuberculosis, hypoxic encephalopathy and hemorrhagic stroke. Initially, altered states of consciousness were 59% with unresponsive waking syndrome and 41% with minimal awareness. The evolution of the level of consciousness was evaluated in three moments during the treatment: At first, 59% of the patients were with the unresponsive waking syndrome, 35% were in a state of minimal consciousness and 6% were out of state of minimum consciousness. In an intermediate evaluation: 29% of the patients continued with vigil without response, 59% achieved an EMC and 12% of the patients are out of state of minimal consciousness. In a third moment 18% remained vigiles without answers, 41% showed connection in partial interactions with the environment and 41% of the patients managed to leave the EMC. Regarding motor function; at first 6% did not present movements after the application of the painful stimulus, 12% presented slow or stereotyped extension or flexion of the MMSS or MMII, after the stimulus is applied. 41% of the patients exhibited isolated responses in withdrawal flexion of at least one limb. Six percent responded with reflexes to painful stimuli; and in equal proportion they could hold and hold an object for a few seconds. While 29% of patients achieved episodes of automatic motor response. In a second moment, 6% continued with abnormal postures, 18% achieved responses to painful stimuli; 6% manipulated objects consciously, 24% obtained autonomous motor responses and 6% could consciously execute required movements. In the final assessment, 35% continued with isolated withdrawal flexion responses; 6% achieved conscious manipulation of objects, at least for seconds; 24% obtained automatic motor responses, and 35% could make functional uses of objects. Conclusions: After six months with kinesthetic treatment of multisensory and interdisciplinary stimulation, the evolution of the level of consciousness of patients is very favorable and satisfactory; with special emphasis on the recovery of motor operation. These changes are statistically significant towards the 12 months of recovery, in which only a minority remained with altered consciousness, ie vigiles without answers, lacking evidence of connection with the environment or responding to simple orders. Fil: Gilardi, Santiago Manuel. Universidad FASTA. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Kinesiología; Argentina. Fil: Relancio, Soledad. Universidad FASTA. Facultad de Ciencias Médicas. Departamento de Kinesiología; Argentina.
URI :	http://redi.ufasta.edu.ar:8082/jspui/handle/123456789/1726
Aparece en las colecciones:	Trabajos Finales de Graduación de Licenciatura en Kinesiología

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