Rehabilitación inmediata del periné en post prostatecnomía radical

Abstract

La prostatectomía radical es la principal modalidad terapéutica utilizada en el tratamiento de los tumores confinados a la próstata, pero este tipo de intervención suele provocar injurias en el piso pélvico, presentado una alta incidencia de diversas formas de incontinencia urinaria post-operatoria por lo que se hace necesario efectuar un tratamiento kinésico para modificar dicho estado, reeducando el piso muscular y lograr una mejor calidad de vida. Objetivo: Determinar el grado de eficacia de la iniciación inmediata del tratamiento de rehabilitación del periné en pacientes con incontinencia urinaria post prostatectomía radical con la tardía Materiales y métodos: Durante el segundo semestre del año 2016 se realizó un estudio descriptivo, no experimental, observacional y longitudinal a 50 pacientes de entre 50 y 70 años, con diagnóstico de incontinencia urinaria post-prostatectomía radical, que serán sometidos a tratamiento de fisioterapia del suelo pélvico en un centro urológico de la ciudad de Mar del Plata. Se los dividió en dos grupos, los primeros iniciaron fisioterapia en los primeros seis meses de post-operatorio. Y los segundos comenzaron sesiones kinésicas después del sexto mes de la intervención quirúrgica. La recolección de datos fue mediante encuestas directas y evaluaciones y la selección de pacientes se realizó de manera no probabilístico accidental o por comodidad. La base de datos se construyó y analizo mediante la aplicación del paquete estadístico XLSTAT. Resultados: Del análisis de los datos, se identificó la magnitud de la perdida de orina, el 44% de ambos grupos padecían de incontinencia severa de 21 a 74 gramos diarios, producto de situaciones de esfuerzo. El 44% del GT (grupo tardío) y el 40% del GI (grupo inicial) presentaban una incontinencia severa, de 75 a 100 gramos diarios, mientras que el 32% del GT y el 24% del GI, la perdida diaria era moderada. A su vez, el 28% del grupo que inicio tratamiento temprano y el 28% que lo inicio tardíamente, tenían perdida diaria involuntaria de 1,3 a 20 gramos, es decir que era leve. Y solo el 8% de los pacientes con prostatectomía radical con inicio de tratamiento temprano, tenían una incontinencia severa de 21 a 74 gramos diarios. El tono y fuerza muscular del suelo pélvico se evaluaron mediante palpación digital de la próstata. Inicialmente dentro del grupo con tratamiento temprano, el 48% exhibía contractibilidad débil; en el 24% era moderada, y en el 24% era buena. Luego de finalizar la kinesioterapia, el 68% lograron una musculatura fuerte y solo el 8% permanecía con fuerza débil. En el grupo de inicio tardío, el 68% tenía un mayor deterioro motriz inicial de suelo pélvico, y concluido el tratamiento, solo el 20% consiguió una fuerte contractibilidad muscular. Se identificó en los pacientes la percepción de la severidad de los síntomas de incontinencia de orina y el impacto que produce en la calidad de vida, inicialmente el 80% del GI consideraban la sintomatología como moderada, y al finalizar el mismo el 88% pasaron a sentir que los síntomas afectaban su vida cotidiana de manera leve o nula. El 92% valoraba los síntomas de incontinencia como moderados, y para el 8% eran síntomas graves que impactaban en la calidad de vida. Luego del tratamiento, el 92% concibe a los síntomas como leves y el 8% como moderados. A través de un Pictograma visual, se realizó un seguimiento de los cambios en la gravedad de la sintomatología prostática y de sus síntomas de la vejiga relacionados con la calidad de vida, determinado así la eficacia del tratamiento según la percepción en ambos grupos. en el grupo de tratamiento kinésico temprano, al inicio del mismo el 56% era ligeramente sintomáticos mientras que en el 44% la gravedad de los síntomas era moderada; ya al finalizar el tratamiento el 92% de estos pacientes tenía una sintomatología prostática leve y solo en el 8% era moderada. En los que respecta a los pacientes con iniciación terapéutica tardía, la gravedad de sintomatología prostática al inicio del tratamiento arrojaba un 64% moderadamente sintomáticos en relación a la micción diurna, nocturna y la fuerza del chorro de orina, mientras que un 36% eran ligeramente sintomáticos. Al finalizar el mismo el 76% tenía síntomas ligeros y el 24% moderados. Conclusiones: Más allá de que el músculo esfinteriano puede recuperar espontáneamente su función después de un mes de la prostatectomía, los resultados presentados demuestran que la iniciación precoz de tratamiento fisioterápico de la incontinencia urinaria post-prostatectomía radical es mejor que el inicio tardío, disminuyendo la severidad y la prevalencia de dicha incontinencia. La cinesioterapia y electroestimulación producen un fortalecimiento del suelo pélvico en general y del músculo esfinteriano en particular, inhibición del detrusor y activación de la musculatura perineal; intensificando la recuperación de la continencia durante las primeras semanas de post-operatorio. Después de un período inicial rápido de mejora, la incontinencia continúa mejorando hasta seis meses después de la cirugía. Si bien en ambos grupos el tratamiento índice positivamente el nivel de calidad de vida. Cuanto mayor es el tiempo en que se tarda en emprender el tratamiento postprostatectomía, mas cuesta revertir la gravedad de los síntomas prostáticos.